与时间赛跑的生命接力——地区医院心内科、肿瘤科接力协作抢救心包填塞患者侧记

医生探讨患者的治疗方案。

□文/摄 李树军

生命之河遭遇险滩，心脏被积液紧紧包裹，每一次呼吸都如同负重前行。近日，地区医院肿瘤科在援边肿瘤专家张权带领下，为一名挣扎在生死线上的恶性心包积液患者进行心包灌注治疗，成功控制心包积液，患者喘憋症状迅速缓解，同时依据患者肿瘤特点，为患者制定后续精准抗肿瘤治疗计划。在心内科和肿瘤科的通力协作下，患者转危为安，病情不断好转。

6月末的一天，男性患者张某某（化姓），胸闷、气喘突然加重，呈端坐呼吸状态，无法平卧，由急诊紧急收入地区医院心内科。入院后，医生迅速为患者完善各项辅助检查，结果显示其存在大量心包积液，出现了心包填塞的临床表现。

心包填塞一般指心脏压塞，是由于心包疾病、外伤或者其他疾病累及心包，导致心包内渗液，累积在心包腔内部，影响到回心血量和心输出量而产生的临床症状。常因急性循环衰竭和心脏骤停导致死亡，死亡率高达60%以上。

病情危急，地区医院立即组织相关科室力量，由心内科主任宋伟钗为患者实施了心包积液穿刺术和引流术。术后，每日引流心包积液约400毫升。尽管给予积极的对症治疗，但患者的心包积液量仍持续快速增长，导致无法拔管，既增加了感染风险，也使患者喘憋不适难以缓解，每日只能被迫端坐呼吸及睡觉。

当心包积液病理检查结果出来时，提示为腺癌。心内科医生结合患者既往右肺腺癌病史，考虑该腺癌来源于肺部。为进一步开展针对性治疗，做到标本兼治，随即将患者转入肿瘤科继续接受治疗。

患者转入肿瘤科后，援边专家张权组织全科医生会诊，结合其具体病情及心包恶性积液的情况，治疗重点在于快速缓解积液对心脏的压迫症状，改善患者因积液导致的胸闷、呼吸困难等相关症状，治疗方案确定为针对心包积液的化疗与靶向治疗，治疗首要目标是控制心腔内的恶性病变及恶性积液，阻止积液进一步增多，为后续更全面的抗肿瘤治疗创造有利条件。

经过靶向和化疗药物的心包灌注后，在三天持续未引流心包积液的情况下，复查心脏超声，心包积液不仅未再增多，还不断减少，心包积液得到有效控制，患者喘憋症状较前明显缓解，顺利拔管，终于可以踏踏实实地按自己的习惯姿势睡觉了。

张权带领医生团队，对患者的整体病情进行了详细研判。患者既往肿瘤免疫指标高，属于抗肿瘤免疫治疗的优选人群，因此决定为患者实施肺癌免疫及靶向治疗，经静脉给药治疗后，患者不仅胸闷气短等症状持续缓解，肿瘤也得到有效控制。治疗一个月后，复查心包超声仅提示极少量积液。

这场心内科和肿瘤科的接力抢救，不仅挽救了患者的生命，同时通过精准的抗肿瘤治疗措施有效控制心包积液和肿瘤原发病，提高了患者的生存质量。

医生对患者病情进行会诊。